Krankenakte - Zahnarztpraxis

Sex

FeminaMännlich

Herzerkrankungen (Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt)?

JaNein

Erkrankungen der Atemwege (Asthma, Bronchitis)?

JaNein

Diabetes?

JaNein

Epilepsie?

JaNein

Lebererkrankung (Hepatitis)?

JaNein

Nierenerkrankung?

JaNein

Probleme mit der Schilddrüse?

JaNein

Autoimmunerkrankungen (Lupus, rheumatoide Arthritis)?

JaNein

HIV/AIDS?

JaNein

Tuberkulose?

JaNein

Tumore oder Krebsbehandlungen?

JaNein

Biologische Therapien, Chemotherapie oder Strahlentherapie?

JaNein

Osteoporose?

JaNein

Sind Sie allergisch gegen Medikamente oder Materialien (z.B. Antibiotika, Anästhetika, Latex)?

JaNein

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?

JaNein

Antikoagulanzien (z.B. Aspirin, Warfarin)?

JaNein

Kortikosteroide oder Immunsuppressiva?

JaNein

Wurden Sie in der Vergangenheit bereits operiert?

JaNein

Hatten Sie irgendwelche Probleme mit der Narkose?

JaNein

Blutet es leicht?

JaNein

Gibt es eine familiäre Vorgeschichte mit Gerinnungsstörungen?

JaNein

Ist sie schwanger?

JaNein

Wird sie gestillt?

JaNein

Sind Sie gegen Hepatitis B geimpft?

JaNein

Rauchen?

JaNein

Konsumieren Sie Alkohol?

JaNein

Hatten Sie jemals unerwünschte Reaktionen während einer zahnärztlichen Behandlung?

JaNein